Il diabete mellito peggiora la disfunzione diastolica ventricolare sinistra nella stenosi aortica mediante alterazione della struttura miocardica e rigidità dei cardiomiociti
La stenosi aortica e il diabete mellito sono comorbilità frequenti nella popolazione anziana.
Nello scompenso cardiaco, il diabete mellito peggiora la disfunzione ventricolare sinistra, influenzando in modo negativo sintomi e prognosi.
Gli effetti del diabete mellito sulla funzione diastolica del ventricolo sinistro sono stati valutati nella stenosi aortica e sono stati identificati i meccanismi miocardici sottostanti.
Pazienti da sottoporre a sostituzione della valvola aortica sono stati suddivisi in due gruppi: a) stenosi aortica e senza diabete mellito ( n=46 ), e b) stenosi aortica e diabete mellito ( n=16 ).
Una ridotta distensibilità ventricolare sinistra di fine diastole in pazienti con stenosi aortica e diabete mellito è risultata evidente dalla maggiore pressione telediastolica del ventricolo sinistro ( 21 mmHg per stenosi aortica versus 28 mmHg per stenosi aortica e diabete mellito; P=0.04 ) al volume telediastolico indice del ventricolo sinistro comparabile e attribuito a una più alta frazione di volume di collagene miocardico ( stenosi aortica, 12.9% versus stenosi aortica e diabete mellito, 18.2%; P inferiore a 0.001 ), maggiore deposizione di prodotti terminali della glicazione in arteriole, venule e capillari ( stenosi aortica, 14.4 punteggio per 1 mm2 versus stenosi aortica e diabete mellito, 31.4 punteggio per 1 mm2; P=0.03 ) è più elevata forza passiva ( stenosi aortica, 3.5 kN/m2 versus stenosi aortica e diabete mellito, 5.1 kN/m2; P=0.04 ).
Una significativa ipofosforilazione della isoforma rigida N2B della titina in pazienti con stenosi aortica e diabete mellito ha spiegato la più alta forza passiva e la normalizzazione della forza passiva dopo trattamento in vitro con la protein-chinasi A.
In conclusione, una più grave disfunzione diastolica ventricolare sinistra in pazienti con stenosi aortica e diabete mellito predispone a scompenso cardiaco, ed è il risultato della maggiore fibrosi miocardica, maggiore deposizione intramiocardica vascolare di prodotti terminali della glicosilazione e della più elevata forza passiva dei cardiomiociti, correlata alla ipofosforilazione della isoforma N2B della titina. ( Xagena2011 )
Falcão-Pires I et al, Circulation 2011; 124: 1151-1159
Cardio2011 Endo2011
Indietro
Altri articoli
Trattamento della stenosi valvolare aortica sintomatica grave mediante terapia ad ultrasuoni non-invasiva
La stenosi aortica calcifica viene comunemente trattata mediante sostituzione chirurgica o transcatetere della valvola aortica; tuttavia, molti pazienti non sono...
Effetto dell'impianto della valvola aortica transcatetere rispetto alla sostituzione chirurgica della valvola aortica sulla mortalità per qualsiasi causa nei pazienti con stenosi aortica
L'impianto transcatetere della valvola aortica ( TAVI ) è un'alternativa meno invasiva alla sostituzione chirurgica della valvola aortica ed è...
Associazione tra sostituzione transcatetere della valvola aortica per stenosi valvolare aortica bicuspide versus tricuspide e mortalità o ictus tra i pazienti a basso rischio chirurgico
Ci sono dati limitati sugli esiti della sostituzione della valvola aortica per via transcatetere ( TAVR ) per la stenosi...
Effetto di Denosumab o dell'Acido Alendronico sulla progressione della stenosi aortica
La calcificazione valvolare è fondamentale per la patogenesi e la progressione della stenosi aortica, con studi preclinici e osservazionali che...
Sostituzione transcatetere e chirurgica della valvola aortica nei pazienti con stenosi aortica reumatica
I pazienti con stenosi aortica ( AS ) reumatica sono stati esclusi dagli studi di sostituzione della valvola aortica transcatetere...
La gotta può rappresentare un fattore di rischio per la progressione della stenosi aortica
La stenosi aortica è stata riscontrata più frequentemente nei pazienti con gotta rispetto a coloro che non soffrono di questa...
Impatto di impianto transcatetere di valvola aortica espandibile con palloncino Sapien 3 rispetto a valvola auto-espandibile Evolut R in pazienti con stenosi aortica
Sono attualmente disponibili due tecnologie di sostituzione della valvola aortica per via transcatetere ( TAVR ). Sono stati pubblicati confronti...
Sicurezza ed efficacia di una bioprotesi autoespandibile versus palloncino espandibile per la sostituzione transcatetere della valvola aortica nei pazienti con stenosi aortica sintomatica grave
La sostituzione transcatetere della valvola aortica ( TAVR ) è l'opzione di trattamento preferita per i pazienti più anziani con...
Associazione tra sostituzione transcatetere della valvola aortica per stenosi della valvola aortica bicuspide versus tricuspide e mortalità o ictus
Le indicazioni per la sostituzione transcatetere della valvola aortica ( TAVR ) stanno aumentando, portando a un numero crescente di...
Frequenza e significato dell'emolisi intravascolare prima e dopo impianto della valvola aortica transcatetere nei pazienti con grave stenosi aortica
L'emolisi intravascolare è stata identificata nei pazienti con valvole protesiche chirurgiche, ma pochi risultati sono stati riportati dopo l'impianto della...